Paciente masculino de 66 anos apresentando dificuldade para falar e mexer o lado do corpo direito há meia hora

HDA: Há meia hora parou de falar e de movimentar o lado direito do corpo, com desvio de rima para esquerda. Negava cefaléia, convulsão ou outros déficits neurológicos.

Interrogatório dos Sistemas: dispneia aos médios esforços e palpitações (em acompanhamento com cardiologista)

Antecedentes Patológicos: tabagismo, etilismo, HAS (Losartana) e DMII (Metformina + Glicazida), Lasix e Carvedilol

Exame Físico

PA: 180×105 mmHg

FC: 89 bpm arrítmico

FR: 16ipm

HGT: 175mg/dl

Cardíaco: Bulhas arritmicas normofonéticas em 2 tempos e sem sopros

Respiratório: MV (+) simétrico e sem ruídos adventícios

Abdome: plano, normotenso, RHA (+), sem visceromegalias

Membros: sem edemas ou sinais de artrite

Periférico: pulsos ++/4+ nos 4 membros, carótidas ++/4+ e sem sopros

Exame Neurológico

Consciência e linguagem: lúcido, não falava espontaneamente, não repetia,não lia e nem escrevia, mas compreensão preservada;

Motricidade: FM grau 5 MSE/MIE e Grau 3 MSD/ 4 MID, com paresia dos 2/3 inf. hemiface dir., reflexos grau 2 esq e 4 dir (B/T/ER/P/Aq), Cutâneo Plantar em flexão esq. e extensão direita ;

Sensibilidade sup. e profunda preservadas;

Manobras cerebelares normais;

Sinais meníngeos ausentes;

Pares cranianos: normais

Diagnósticos

Sindrômico (s)

Síndrome Motora

  • Síndrome Piramidal de Déficit e liberação
    • Déficit: Hemiparesia completa e desproporcionada com predomínio braquio-facial;
    • Liberação: Hiperreflexia profunda a direita, sinal de Babinski presente a direita;

Distúrbio da Linguagem

  • Afasia de expressão ou motora (Broca)

Topográfico (s)

  • Sistema Nervoso Central, acometendo o ENCÉFALO
  • Hemisfério Cerebral Esquerdo: Área de Broca e Giro Pré-Central
  • Artéria Cerebral Média esquerda

Etiológico

Tratamento

 

Objetivos
Realizar anamnese e exame físico.
Iniciar avaliação do sinais vitais e glicose capilar: ABCD
Reconhecer os sinais e sintomas do AVEI
Aplicar Escala NIH e Glasgow
Iniciar tratamento da PA caso ≥ 185X110 mmHg
Encaminhar paciente para TC crânio
Exames laboratoriais: hemograma, coagulograma, glicemia jejum, bioquímica, função renal, enzimas cardíacas
  1. Reavaliar PA e sinais vitais, além do NIH após TC de crânio

 

       2. Checar critérios de inclusão e exclusão uso trombolítico

 

       3. Indicar Alteplase (caso tempo sintoma agulha < 4,5 horas)

 

      4. Manter monitorização PA, P, Glicose capilar e NIH 15 em 15’ durante trombolise e após 2 horas no PS ou UTI

 

Encaminhar paciente para UNIDADE AVC ou UTI
Manter PA ≤ 185X110 mmHg nas 1ª 24 horas
Manter paciente euglicêmico e eutérmico