J.R.M. 47 anos, sexo masculino, branco,
casado, agricultor, natural e procedente de Ipirá- BA.

 Paciente deu entrada na UPA com história de
tosse seca e febre (não mensurada) há 3 meses, relata ainda que vem cursando
com astenia intensa e cefaleia de intensidade 6/10, pulsátil e holocraniana, a
qual melhorava com analgésicos (paciente não soube especificar o nome) e
piorava quando tinha quadros intensos de tosse. Paciente relata ainda que
evoluiu no último mês com dispneia aos esforços extra-habituais e dor torácica
de intensidade 8/10 impedindo-o de realizar suas atividades rotineiras.

Paciente relata que mora na zona
rural, onde trabalha como agricultor e afirma criar muitos pássaros.

Paciente nega ter DM, HAS, HIV,
hepatites e tuberculose. Nega fazer uso de medicamentos. Nega alergias e
cirurgias prévias. Nega histórico familiar de tuberculose e câncer.

 

Ao exame físico, paciente apresenta-se
lúcido no tempo e espaço, em regular estado geral, emagrecido, desidratado e
descorado. Com temperatura de 37,2ºC, pressão arterial de 110x80mmHg, pulso
radial de 82 ppm e frequência respiratória de 22ipm. Pele com turgor e
elasticidade alterados. TCSB escasso. Linfonodos não palpáveis. Aparelho
cardiovascular sem alterações. Aparelho respiratório apresentando tórax
atípico, boa expansibilidade, FTV presente, murmúrio vesicular reduzido
difusamente. Abdome e sistema nervoso nada digno de nota.

 

Aos exames laboratoriais, TGO:142
mg; TGP: 53 mg; ureia; 59 mg; bilirrubina direta: 1,9 mg; bilirrubina indireta:
0,9mg;  Na:148mg; K: 6,6 mg; Cl: 100 mg; hemograma
com leucocitose de 13.000 às custas de granulócitos e linfopenia de 1500.  

 

Raio-X de tórax evidenciando um
disseminado micronodular nos pulmões. Bacterioscopia e cultura de material de
biópsia e escarro foram negativas para BK e as culturas das amostras de escarro e do lavado broncoalveolar revelaram
a presença de 
Histoplasma capsulatum.

Foi iniciado tratamento com
Anfotericina B, 1mg/kg, IV,  1 dose/dia
durante 14 dias e depois substituído por Itraconazol, 200 mg, VO, 2 vezes ao
dia, durante 12 meses.